Europos sveikatos draudimo kortelė: kas tai, kam ji reikalinga ir ko ji nepadengia

Atostogos Italijoje, trečia diena. Vakare pakyla temperatūra, ryte skauda taip, kad nebegalite atsikelti. Reikia gydytojo, o gal ir ligoninės. Ir tada kyla klausimas, apie kurį prieš kelionę retas pagalvoja: kas už visa tai sumokės?

Būtent tokiems atvejams Europoje sukurta Europos sveikatos draudimo kortelė. Ji nemokama, telpa piniginėje ir gali sutaupyti nemažai pinigų. Tačiau daugelis ją supranta klaidingai: vieni mano, kad su ja viskas bus nemokama, kiti – kad ji pakeičia kelionių draudimą. Nei viena, nei kita nėra tiesa. Šiame straipsnyje paaiškiname, kas ta kortelė yra, kam ji reikalinga, kaip ją gauti ir kur baigiasi jos teikiama apsauga.

Kas yra Europos sveikatos draudimo kortelė

Europos sveikatos draudimo kortelė (Lietuvoje dažnai trumpinama ESDK, angliškai – EHIC, European Health Insurance Card) yra dokumentas, patvirtinantis, kad esate apdraustas sveikatos draudimu savo šalyje. Lietuvoje ji išduodama žmonėms, apdraustiems privalomuoju sveikatos draudimu.

Idėja paprasta. Jei esate apdraustas vienoje Europos šalyje ir laikinai būnate kitoje, turite teisę ten gauti mediciniškai būtiną pagalbą tokiomis pačiomis sąlygomis ir kainomis, kaip ir tos šalies gyventojai. O išlaidas vėliau tarpusavyje susitvarko šalių sveikatos draudimo sistemos. Kortelė tiesiog parodo gydytojui ar ligoninei, kad jūs esate „savas“ Europos sveikatos draudimo sistemoje.

Kortelė galioja visose 27 Europos Sąjungos šalyse, taip pat Islandijoje, Lichtenšteine, Norvegijoje, Šveicarijoje ir Jungtinėje Karalystėje.

Kam ji reikalinga

Kortelės tikslas – kad laikinai išvykęs žmogus netikėtai susirgęs ar susižeidęs nebūtų paliktas vienas su didele sąskaita. Ji praverčia, kai:

• kelionėje ar atostogose staiga susergate, susižeidžiate ar patenkate į nelaimę;
• sergate lėtine liga ir kelionės metu prireikia būtinos pagalbos (pavyzdžiui, dializės ar deguonies terapijos, dėl kurių dažniausiai reikia susitarti iš anksto);
• kelionės metu prireikia pagalbos dėl nėštumo ar gimdymo, jei vykote ne specialiai gimdyti;
• laikinai studijuojate ar trumpai dirbate kitoje Europos šalyje.

Kas konkrečiu atveju laikoma „mediciniškai būtina“, sprendžia gydytojas. Jis atsižvelgia į jūsų būklę ir į tai, kiek laiko dar planuojate būti šalyje. Esmė ta, kad jums nereikėtų grįžti namo anksčiau, nei planavote, vien tam, kad gautumėte reikiamą pagalbą.

Kaip gauti kortelę Lietuvoje

Kortelę gali gauti visi privalomuoju sveikatos draudimu apdrausti Lietuvos gyventojai – suaugusieji, vaikai ir net kūdikiai. Ją galima užsisakyti internetu per ligonių kasos informacinę sistemą, el. paštu vlk@vlk.lt arba atsiuntus prašymą paštu. Atvykus į ligonių kasos gyventojų aptarnavimo skyrių, kortelė išduodama iš karto. Ją galima gauti ir į paštomatą, bet tuomet siuntimą teks apmokėti patiems.

Kortelė išduodama penkeriems metams. Tačiau yra labai svarbi sąlyga: ja galima naudotis tik tol, kol esate apdraustas privalomuoju sveikatos draudimu. Nutrūkus draudimui, kortelė nebegalioja, net jei ant jos nurodyta data dar nepasibaigusi.

Tai ypač svarbu išvykusiems gyventi į užsienį. Jei deklaravote išvykimą iš Lietuvos ar nebemokate privalomojo sveikatos draudimo įmokų, Lietuvoje išduota kortelė jums greičiausiai nebegalioja, nors ir guli piniginėje. Prieš kelionę savo draustumą galite pasitikrinti ligonių kasos svetainėje – tai užtrunka kelias minutes.

Pamiršote kortelę ar jos galiojimas baigėsi?

Taip nutinka dažnai: kortelė lieka namuose, nespėjama jos užsisakyti arba jau kelionėje pastebima, kad jos galiojimas pasibaigęs. Tokiu atveju apdraustieji gali prisijungti prie ligonių kasos informacinės sistemos ir atsisiųsti kortelę pakeičiantį sertifikatą. Jis suteikia tokias pačias teises kaip ir kortelė, o susiformuoti jį galima ir telefone.

Tik atminkite, kad sertifikatas galioja iki einamojo mėnesio pabaigos. Jei gydymas ar viešnagė užsitęsia ilgiau, reikės atsisiųsti naują.

„Tomis pačiomis sąlygomis“ nereiškia „nemokamai“

Tai bene dažniausias nesusipratimas. Kortelė nesuteikia nemokamo gydymo. Ji suteikia teisę būti gydomam taip, kaip gydomi tos šalies gyventojai. Jei vietiniai už vizitą pas gydytoją ar dieną ligoninėje moka priemoką, ją teks sumokėti ir jums. O kai kuriose šalyse pacientas iš pradžių sumoka visą sumą ir tik vėliau prašo kompensacijos.

Be to, kortelė galioja tik valstybinėje sveikatos sistemoje arba joje dalyvaujančiose įstaigose. Privati klinika kurorte, kurioje kalbama angliškai ir laukiami turistai, dar nebūtinai priima kortelę. Jei vizitas nėra skubus, visada verta iš anksto paklausti.

Ko kortelė nepadengia ir kodėl reikia kelionių draudimo

Europos Komisija tai sako tiesiai: kortelė nėra kelionių draudimo pakaitalas. Ji nepadengia:

• gydymo privačiose klinikose;
• pargabenimo namo, pavyzdžiui, specialiu skrydžiu po sunkios traumos;
• pavogtų ar pamestų daiktų;
• gydymo, jei į kitą šalį vykote būtent tam, kad gydytumėtės.

Įsivaizduokite, kad slidinėdami Austrijos kalnuose susilaužote koją. Pagalbą ligoninėje dalinai padengs kortelė, bet transportavimas nuo kalno, privati klinika ar parskraidinimas namo gali kainuoti tūkstančius eurų. Tam ir skirtas kelionių draudimas.

Kiek naudos duos kelionių draudimas, priklauso nuo poliso sąlygų: draudimo sumų, išskaitos, išimčių, sporto veiklų, jau diagnozuotų ligų ir kelionės trukmės. Todėl nepakanka žinoti, kad draudimą turite. Reikia žinoti, kas jame parašyta.

Geriausia turėti abu: kortelė padengia būtinąją pagalbą valstybinėje sistemoje, o kelionių draudimas – visa kita. Kai kurie draudikai net sumažina išskaitą, jei pirmiausia pasinaudojate kortele.

Persikėlėte gyventi į kitą šalį? Jums gali reikėti S1

Kortelė skirta laikinam buvimui. Kai persikeliate į kitą šalį ir ji tampa jūsų nuolatine gyvenamąja vieta, kortele remtis nebegalima. Paprastai tada tampate apdrausti naujosios šalies sistemoje. Tačiau kai kuriais atvejais už jūsų sveikatos draudimą ir toliau atsakinga kita valstybė, ir tuomet registruojama S1 forma.

Dažniausiai ji aktuali pensininkams, kurie gauna pensiją iš vienos šalies, o gyvena kitoje, taip pat kai kuriems darbuotojams ir jų šeimos nariams. Pavyzdžiui, Lietuvos pensininkas, išvykęs gyventi pas vaikus į Airiją, su S1 forma gali būti gydomas Airijos sistemoje, o išlaidas padengs Lietuva. Teisę į S1 patvirtina socialinio draudimo institucija; nei pilietybė, nei turima kortelė jos automatiškai nesuteikia.

Svarbu gyvenantiems JAV

Jungtinės Valstijos į kortelės galiojimo šalių sąrašą nepatenka. Jei gyvenate Amerikoje ir nesate apdrausti privalomuoju sveikatos draudimu Lietuvoje ar kitoje Europos šalyje, šios kortelės gauti negalėsite, o anksčiau išduota greičiausiai nebegalioja.

Todėl prieš kelionę į Lietuvą ar kitur po Europą pasitikrinkite, ar jūsų amerikietiškas sveikatos draudimas galioja užsienyje. Daugelis JAV planų, ypač Medicare, užsienyje padengia labai mažai arba nieko. Tokiu atveju kelionių draudimas su medicininių išlaidų ir pargabenimo namo apsauga yra ne prabanga, o būtinybė.

Jei teko sumokėti patiems

Jei gydymo įstaiga kortelės nepriėmė arba jos neturėjote ir už būtinąją pagalbą sumokėjote patys, dalį išlaidų gali būti įmanoma susigrąžinti. Grįžę kreipkitės į ligonių kasą ir pateikite sąskaitas, mokėjimo įrodymus bei medicininius dokumentus. Ligonių kasa juos įvertins. Tačiau kompensacija gali būti skaičiuojama pagal Lietuvoje galiojančias kainas, todėl gali būti mažesnė nei sumokėjote. Būtent todėl visus dokumentus kelionėje verta kruopščiai saugoti.

Ką patikrinti prieš kelionę

Ar esate apdrausti. Pasitikrinkite savo draustumą ligonių kasos svetainėje. Be draudimo kortelė nieko verta.

Ar kortelė galioja. Pažiūrėkite galiojimo datą kiekvieno šeimos nario kortelėje, taip pat vaikų.

Kur kreipsitės. Jei vizitas nėra skubus, iš anksto paklauskite, ar gydytojas ar įstaiga dirba valstybinėje sistemoje ir priima kortelę.

Kaip reikės mokėti. Išsiaiškinkite, ar teks mokėti priemoką, o gal visą sumą iš karto. Pasilikite visus receptus, sąskaitas ir medicininius dokumentus.

Ką sako draudimo polisas. Perskaitykite sąlygas apie pargabenimą namo, sportą, lėtines ligas, nėštumą ir atsakomybę. Būtent šios smulkiu šriftu parašytos eilutės dažniausiai lemia, ar didelė sąskaita bus apmokėta.

Jei situacija neaiški. Prieš išvykdami susisiekite su ligonių kasa ir papasakokite savo situaciją: kur gyvenate, kur dirbate, kiek laiko būsite užsienyje ir ar kelionė susijusi su gydymu.

Apibendrinant

Europos sveikatos draudimo kortelė yra vienas naudingiausių ir paprasčiausiai gaunamų dokumentų keliaujantiems po Europą. Ji nemokama, galioja penkerius metus ir užtikrina, kad netikėtai susirgę ar susižeidę būsite gydomi taip pat, kaip vietiniai gyventojai. Jei jos neturite, užsisakykite dabar, o ne likus dienai iki kelionės.

Tačiau kortelė nėra stebuklinga. Ji negarantuoja nemokamo gydymo, neveikia privačiose klinikose, neparskraidins jūsų namo ir negalioja, jei nesate apdrausti arba gyvenate ne Europoje. Todėl protingiausia turėti ir kortelę, ir kelionių draudimą, o persikėlus gyventi į kitą šalį – pasirūpinti draudimu ten arba S1 forma.

Ir svarbiausia: jei nutiko kažkas rimto, pirmiausia kreipkitės pagalbos. Dokumentus susitvarkysite vėliau – sveikata svarbiau.

Šis straipsnis yra informacinio pobūdžio. Dėl savo konkretaus atvejo pasitarkite su ligonių kasa arba draudiku.

R.S. / Čikagainfo